Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации исполнения
государственной функции
по регистрации автомототранспортных
средств и прицепов к ним
(Образец)
(в ред. Приказа МВД РФ от 20.01.2011 N 28)
ЗАЯВЛЕНИЕВ Госавтоинспекцию ________________________________________________________ (наименование регистрационного подразделения)Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя)представляя нижеследующие документы, прошу ________________________________Приложения: _______________________________________________________________Служебные отметки военного комиссариата ___________________________________┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА │├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица) │├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│Место жительства или юридический адрес __________________________________│├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ (субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, ││ корпус, квартира) ││ ││ СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ ││ ││Государственный регистрационный Номер кузова _________________________││знак ____________________________ Цвет _________________________________││Идентификационный номер (VIN) ___ Мощн. двиг. (кВт/л.с.) _______/_______││_________________________________ Экологический класс __________________││Марка, модель ___________________ Разреш. max масса, kg ________________││Тип ТС __________________________ Масса без нагрузки, kg _______________││Орг.-изготовитель _______________ Паспорт ТС ___________________________││Категория (A, B, C, D, прицеп - (серия, номер, дата выдачи)││E) ______________________________ Регистрационный документ _____________││Год выпуска _____________________ ______________________________________││Номер шасси (рамы) ______________ (наименование рег. документа, ││ серия, номер, дата выдачи) │└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ ││_________________________________________________________________________││ (фамилия, имя, отчество) ││Дата рождения _____________ Документ, удостоверяющий личность, __________││_______________________________________ Проживающий _____________________││ (наименование, серия, номер, когда, (субъект Российской ││ кем выдан) ││___________________________________________________ Телефон _____________││ Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, ││ корпус, квартира) ││Доверенность ____________________________________________________________││ (когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии)) │└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘"__" _____________ 20__ г. Подпись заявителя __________________ -------------------------------- <*> Данные графы заполняются только для физических лиц. <**> Данная графа заполняется в случае, если заявитель не являетсясобственником. (оборотная сторона заявления) СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ Заключение госинспектораСведения о транспортном средстве по результатам осмотра:Государственный регистрационный Орг.-изготовитель _____________________знак _____________________________ Категория (A, B, C, D, прицеп - E) ____Идентификационный номер (VIN) ____ Год выпуска _____________________________________________________________ Номер шасси (рамы) ____________________Марка, модель ____________________ Номер кузова ____________________________________________________________ Цвет __________________________________Результат осмотра _________________________________________________________Госинспектор _________________________/___________________________________/ (подпись) (фамилия)Проведена проверка по базе АИПС "Автопоиск - Розыск", "Документ","ФР-Оповещение" и другим системам (указать системы)___________________________________________________________________________ (результат, дата, время)__________________________________________________/_______________________/(подпись должностного лица, проводившего проверку) (фамилия) ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ______________________________________________ серия ______ N _____________ (наименование регистрационного документа)Регистрационные знаки _________________________ количество ________________Паспорт транспортного средства серия _______ N ____________________________(документ, удостоверяющий право собственности)Знаки "ТРАНЗИТ" _______________________ количество ________________________Квитанции N _______________________________________________________________Страховой полис ___________________________________________________________ (серия, номер (при наличии), кем, когда выдан)Иные документы, представленные заявителем _________________________________Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказев производстве регистрационного действия __________________________________Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе впроизводстве регистрационного действия от ______________ 20__ г. N ________"__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ___________________________________________ серия _____ N _________________ (наименование регистрационного документа)Регистрационные знаки ___________ Знаки "ТРАНЗИТ" _________________________Паспорт транспортного средства серия _______________ N ____________________Иные документы _______________________________________________________________________________________________________________________________________Подпись заявителя в получении ___________/________________________________/ (подпись) (фамилия)"__" _________ 20__ г. Инспектор _______________/____________________/ (подпись) (фамилия)